An den
Katholischen Akademikerverband Deutschlands
Ortsvereinigung Essen und Umgebung
z.Hd. Herrn H. Michael Stangier
Am Hagenbusch 28, 45259 Essen
Ich melde mich als Mitglied zum KAVD an.
Der Mindestbeitrag beträgt z.Zt. 26,-- EUR pro Jahr. Sie unterrichten mich über alle Veranstaltungen der Ortsvereinigung Essen, zu denen ich kostenlos Zutritt habe.
Ich erhalte die Veröffentlichung "Renovatio".
Meine persönlichen Angaben lauten (Bitte i. Blockschrift o. Schreibmaschiene ausfüllen):
Frau/Herr: ____________________________________________________________________________
(Name) (Vorname)
Beruf/Titel: ______________________________ Geb. Datum: _______________________________
Wohnort/PLZ: ______________________________ Straße u. Nr.: ____________________________
Telefon privat: ___________________________ dienstlich: _______________________________
eMail-Adresse : _______________________________________________________________________
Pfarrei: __________________________________ Bistum: ___________________________________
Zugehörigkeit zu anderen Verbänden: __________________________________________
Bezug der RENOVATIO: durch |_| KAVD __________________________________________________
(bitte ankreuzen und ggf. angeben)
Geworben durch: _______________________________________________________________________
____________________________, den ____________________ ____________________________
(Ort) (Unterschrift)